A. DATA PEMOHON / UMUM

-Formulir Permohonan Baru bermaterai (terdiri atas 3 lbr) jika : Baru/Pindah alamat/ Ganti Usaha/ Ganti Pemilik Perorangan/ Terlambat.

-Indeks Amdal
-Formulir daftar ulang bermaterai (jika tidak terlambat / 3 lbr)
-Fotokopi KTP pemohon masih berlaku
-Surat kuasa & fotokopi KTP penerima kuasa ( Jika dikuasakan)

 

B. DATA TEMPAT USAHA

-Fotokopi Dokumen lingkungan (SPPL/UKL-UPL/AMDAL dan izin Lingkungan)
-Fotokopi IMB (Lamp. Gambar bila perlu)
-Fotokopi Bukti kepemilikan tanah (SHM/SHGB/Ijin Gubernur (Jika tanah kas Desa) / ijin kekancingan dari keraton ( Jika Sultan Ground)
-Bukti perolehan tanah berupa fotokopi surat perjanjian sewa, surat perjanjian kerjasama dan fotokopi KTP pemilik tempat (jika tempat -bukan milik sendiri atau berbadan hukum PT / Yayasan / Koprasi.

C. DATA PERUSAHAAN

-Fotokopi akta pendirian Badan Hukum / Usaha dan perubahannya / buka cabang
-Fotokopi pengesahan Akta badan hukum / usaha dari yg berwenang
-Fotokopi surat penunjukan / pengangkatan / surat kuasa pemohon jika kantor pusat badan usaha / hukum diluar sleman

 

D. DATA PENDUKUNG

* Rekomendasi / ijin dari instansi teknis :

-Apotek (rekomendasi Dinas Kesehatan / Ijin Apotek jika perpanjangan)
-Warnet ( Dinas Hubkominfo)
-Penggilingan padi / Peternakan ( Dinas Pertanian)
-Lembaga Penempatan kerja ( Dinas Nakersos)
-Kursus/Bimbel (Dinas Pendidikan)
-Bank/ Pembiayaan ( BI/ Kementrian Keuangan)
-Rumah Sakit (Kerjasama Pengelolaan Limbah)

** HO Lama Asli / kehilangan dari kepolisian ( Jika daftar ulang / ganti usaha/ ganti direktur/ pindah alamat)

*** Berkas Formulir Asli dan fotokopian dalam Map Hijau dan diurutkan